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張世平:三級醫養模式的探索

作者:張世平  時間:2019-03-31

  2019年3月30-31日,由中國(海南)改革發展研究院與挪威城市區域研究所共同主辦的2019中挪社會政策論壇在海口召開。本次論壇以“老齡化社會的中國”為主題,圍繞老齡化社會的中國面臨的“增長與養老”、“政策與制度”、“政府、社會、企業”、“傳承與創新”等課題展開深入研討。來自國家相關部委、15個地方省市自治區研究機構、企業家代表,以及挪威、日本和3個國際組織的專家學者共300余人參加本次論壇。中國改革論壇網將專家學者精彩發言摘登如下:

  大家好,所謂三級醫養模式,是針對不同年齡階段老年人的需求特征建立不同的醫養服務體系,是由北京幸福長壽養老機構,也是一個企業在實踐中總結創造出來的一種服務模式,是深受老人的歡迎和民政部門認可的模式。我所在的中國健康管理協會專家指導委員會發起全民健康工程,把三級醫養模式作為我們的重點,下面我圍繞著三級醫養模式談談自己的認識和大家交流。

  一、三級醫養模式提出的背景

  老齡化是全球共同面對的問題,我國的老齡化與其他國家,特別是發達國家相比有幾個特突出的特點,第一個特點是未富先老矛盾突出。現在我國的老齡人口2.5億,預計2025年突破3億。數量之大,發展之快世所罕見。我們是一個發展中國家,我們這種老齡化是和我們工業化、城鎮化的進程相伴隨,與城鄉、收入的巨大差距相疊加。同時,也與我們家庭的小型化、空巢化、特別是老齡化相交織,這種快速的老齡化為我們的經濟社會發展產生負面影響。同時,也是眾多家庭難以承受之重。第二個特點是保障水平總體偏低。基本醫療保險廣覆蓋,低水平,城鎮退休養老金2300多元,只能滿足日常的生活需要,難以抵御老年的風險。現在有50%的農村的養老金不足百元,有40%的老人靠家庭供養,有將近10%- 20%的農村老人處在貧困的狀態。隨著社會差距的攀升,政府縮小差距的壓力會越來越大。第三個特點,老人的健康狀態更為堪憂,慢病人群遠超3億,其實不止這個數字。世界衛生組織提出的四大慢病,包括腫瘤和慢性呼吸系統的病絕大多數發生在老人的身上。50%的老人患有兩種以上的慢病,多病共存的現象也很普遍。現在老人的癡呆患者700多萬人,1/3以上的老人患有不同程度的心理疾病。每年的老人治療費超過9千億元,人均醫藥費用是國民平均醫藥費用2-3倍。91.2%的老人的去世源于慢性病。第四個特點,服務供給明顯不足,我們現在談9073、9064,在這個結構中90%的居家老人基本處在自維的狀態,難以獲得及時有效的社會服務。7%的社區養老,由于各種條件有限,也不能滿足老年人就地安養的需求。我們說到3-4%的機構養老,不僅數量有限,而且結構性的矛盾非常突出,一床難求和空置率高并存。床是176萬張,全部用于失能半失能老人也不能滿足1/6的需求。我們這樣的機構很緊缺。

  二、發展三級醫養模式的現實基礎

  從人群壽命的角度思考,有三點需要我們高度重視,一是年齡差異性。我們現在談老年不能籠統的談,60-80歲的老人是占有主體,在四五十年代出生的,現在也是最具有活躍也是積極參與社會的群體,被稱為退休熱能老人。第二個階段的是80-90歲及以上真正意義進入高齡的老人,不大愿意走動了,希望在一個穩定的地方居住,也有一些處于半失能狀態,需要更多的親情關注和介護服務。第三個階段是失能半失能的老人,需要全天后的照料、更多的醫護幫助,使他們的晚年生活更加有尊嚴。這部分是剛需,也是政府給予兜底的。但是,客觀上我們第三階段的這些老人大部分是在家里。這是年齡的差異性,也反映了需求的不同。二是需求的多樣化。我們現在談老年,更多的是談老年的安養和健康,按照馬斯洛需求層次理論,我們的低齡老人需求更全方位,主要是五個方法,健康的需求,能夠得到有效的服務,語言交往需求,老年人怕孤獨,還有精神文化的需求,這也是大家的共同需求。價值需求,不管到什么樣的歲數,都希望自己還有用,既使躺在床上坐在輪椅上,依然覺得希望得到社會的認可。三是發展的趨勢性。我們政府最著急的是真正在家里的、真正意義上的老年人,一般在78歲-90歲之間,他們很多的需要是剛需,而相對于我們低齡的60、70歲這部分的老人來說,生活具有自立能力,總體上不是最突出的矛盾。但是,隨著人均期望壽命的提高,四五十年代出生的這一輩更加的老化,未來這些高齡老人數量更加的多,我們預計到2050年高齡老人將達到1.8億人,這個發展非常的快,這部分的人安養需求與9073的結構遠不適應,養老機構不能滿足未來的高齡老人的需要,精神需求也會有很大的差異。這三點是年齡的差異性,需求的多樣性和發展的趨勢性,是我們必須要引起關注,要求不僅要能夠關注、做強居家養老,同時要重視機構養老,不僅更加重視安養和健康的需求,也要兼顧多方面的需求。

  三、三級醫養的主要內容

  基于對國情的認識,提出積極推行三級醫養模式,第一級是針對年輕有活力的老人推廣健康驛站和長壽俱樂部。健康驛站是走進老百姓的身邊貼近老百姓服務的機構,和現在的醫療機構有聯系也有區別,能夠為老人提供包括健康的指導、健康的教育以及健康的檔案的管理、健康的介護。這部分目前還是很缺乏,我們能夠獲得健康的渠道非常有限。再就是長壽俱樂部,長壽俱樂部是在現在的老年大學基礎上發展起來的,體現了多方面老人的需求,文化、娛樂、旅居、心理慰藉等各種需求的活動的載體。長壽俱樂部因為這個機構起步比較早,在這方面已經做了十幾年,目前已經發展的會員突破一百多萬,僅北京有30萬的會員。它也和很多的康養基地形成了互動的聯系模式。第二級是針對高齡、甚至于包括半失能的老人推廣幸福宜養院。更多的體現和社區的連接,以及和社區的功能的嵌入,更多的是體現醫養結合、醫院結合的模式,更多的滿足老年人互助養老、結伴養老,同時是多渠道的。當然,價格更趨合理,現在的養老機構要么感覺進不去,要么價格貴得不得了。幸福長壽機構在很多地方已經做了,在廣州、寧夏,包括在北京也做了試點,也取得了初步的經驗。第三級醫養是針對長期臥床,失聾、失智的老人提供生活護理、康復訓練,以及臨終關懷等多項服務。其實,這一部分,我們現在完全失能、半失能大約4千萬人,這應該是政府進行兜底的。現在的情況是有條件的在醫院里,沒有條件的在家里,但是家里如果有一個失能的老人家庭就很難應付。以上談到的三級醫養模式符合我國目前的國情和老人現實的需求,體現了分層次、多元化、前瞻性的思考,同時也要整合社會方方面面的資源,形成合力,并具有推廣方面的價值。幸福長壽的養老服務機構計劃在全力推進三級醫養模式,精準服務300萬老年人,這只是一家養老機構,如果我們把社會上所有的養老機構的這方面功能都調動開發出來,比如我們還有重慶的青杠護理中心等,如果各家從不同的角度針對老年人的不同需求,發展我們的幸福護理院,健康的驛站等,我想力量是不可小覷的,也能夠有效的為政府分憂。

  四、推動三級醫養模式的支持保障

  推動三級醫養模式的支持保障無疑首先是政策的配套支持,在政策的配套支持方面,一是保障體系方面的完備。這次政府工作報告中特別提到要多層次的發展保障體系。從群體角度看,針對失能半失能的長期照顧保險,政府工作報告是擴大試點,我們已經試點了幾年,我幾次對這個問題呼吁,面臨著錢從哪里來,錢靠國家財政也不行,靠企業也不行,要加快研究的步伐。但是,對于失能半失能老人,現在的基本養老金遠遠不能解決,這是需要我們著力解決的問題。再一個是保障體系方面。還有一個是醫保怎么發展成為健保,現在我們的醫藥費居高不下,有很多浪費。政策層面上怎么搭建貼近百姓的養老機構,影響健康中,60%是生活方式,醫療只占8%,還有一個是醫療體系的改革怎么推動,重心下移,做強基層。尤其是醫療部門應該承擔起在健康方面的主導責任。這點也應該很好的。我們的建議是,資源的開發利用在于怎么運用好多方面的社會資源,比如說,我們前面談到房地產轉型,會有很多的例證。在企業,企業自己有養老機構,一個國有企業辦養老機構花了很多錢。包括企業轉移中閑置的產能和去產能、去庫存的政策怎么很好的銜接等,當然,工會系統也在開掘資源,工會的療養院和工會的服務職工之家和職工服務網絡,包括殘聯、婦聯等各方面的資源。

  最后一點,要加強社會團體的熱情參與。中國健康管理協會聯合8家協會、5家央企業和民營企業共同發起全民健康工程,主要是針對慢病和醫療健康方面的誤區,立足以轉變生活方式為主線,以我們在四億職工中開展健康小屋、健康食堂、健康運動三個行動作為推動三級醫養模式為主要抓手,開發各方面的資源,推動健康服務進企業、進機關、進學校、進社區、進商圈,目前我們在推動這方面的重點工作,包括怎么推動健康醫院以及專科醫院的建設等等,目前這樣的工作在推進之中,我們真誠的希望大家支持三級醫養模式的推廣,共同為應對人口老齡化獻計出力,謝謝大家!

  根據速記整理,未經專家審閱。

未經本人審閱

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